中医辨证论治

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第1讲 中医辨证论治

我讲完了本能系统论，下面就是方法系统。方法系统这是本能系统的第二部分，这一个包括辨证、包括许多的方法。

今天谈一谈辨证，这是个很复杂的问题，中医始终讲辨证论治，什么是证？为什么要辨？证与治是个什么关系？这个问题似乎是还没说清楚的问题，今天我们看看说清楚了没有？！你们要听清楚了，那就是我说清楚了，这是非常重要的一部分。中医说的辨证论治，什么是证？为什么要辨证？辨证，这是从什么时候有的？辨证的目的是什么？

我们先说一下什么是证，这个证啊，在过去，就是说在汉代、在东汉《伤寒杂病论》开始有辨证，叫六经辨证，这个证有两种写法，这个（证）简化了，我们看看那个繁体的（證），这两个字一个繁体的一个简体的（證、证），在《伤寒论》出现的是这个繁体的證，后来简化了以后啊，大家习惯用这个症，这个证和这个症是共同的，在辨证有用这个證的，有用这个症，没有区别，证是什么呢？证是在一个疾病当中，在人体的表现、表现出来的一些现象，中医叫证，举个例子，比如说：发烧、这是一个证，发热畏寒是一个证，发热恶热又是一个证，寒热往来又是一个证，头疼是一个证，脉浮也是一个证，身疼头疼，肢体麻木都属于证，舌白、舌赤、舌黄，有苔、无苔都是一个证，所以这个证啊，凡是疾病所表现在身体的一些现象都是证。我们不可能都举出来，对于这个东西啊，中医看得是很重要，他通过对这些现象的思辨，认识到这些现象的本质。我们辨证，就是本能系统这个医学体系辨证的目的是什么？是对这些现象思考、思辨，认识它的本质。本质是什么呢？就是本能系统活动表现出来的趋势，大家记住这一点，我们本能系统医学辨证是为了认识在疾病中本能系统活动的趋势，是为了认识这个东西。因为认识到这个东西啊，他才能顺应本能趋势保护生命，这是本能系统医学唯一的一个认识本能趋势的方法，所以辨证在本能系统医学之中是非常重要的。

为什么今天我把辨证、把辨证的目的说成是认识本能系统活动趋势的唯一方法，因为本能系统医学认为：病是什么？认为病是本能系统保护生命的一种活动，是唯一的保护生命的一种活动。

我可以换一句话说，本能系统活动是一种大自然的能力，保护生命的活动。因为生命这个东西，唯一的、是依靠本能系统保护它，没有第二个势力能以保护生命。我说的是绝对的，你记住这个茬儿，你可以提出来哪一点不是，什么时候曾经有过不是，只是我们在以前不认识，不认识自己的本能系统，不知道自己这个本能系统是保护自己生命的唯一的一个自然力量、一个自然能力。

一切的医生、一切的药物、一切的方法都不可能保护生命，保护生命是唯一的本能系统的自然能。

上几天有一个人、是学现代医学的，找我去，非要拜师不可！我说你哪个学校毕业？（他说）我是第四军医大学毕业，我工作十年了。我说你工作十年了，你干嘛拜我为师？（他说）我太了解现代医学了！我说你了解到什么程度？（他说）我什么病也不会治，我就认为我会治肺大叶炎。我说怎么治啊？（他说）切除了就行了！我说那要是就会治这一个啊，那什么也不会治了，切除了就行了啊，那哪儿有病切除哪儿，这人能切几回啊？我说这人是切着过日子？我说不是！

保护生命的唯一的能力就是我们的本能系统，所以我们的辨证目的就是要认清楚本能活动的趋势，就是我们身体的本能系统想上哪里去？想让那个病怎么办？我们就顺着它，帮它一下，仅此而已！你再多一点的能力都没有！谁要是说他有能力，他是因为啊，既不认识自己，也不认识人的本能，所以我一再强调这一点，大家一定不要忘记这一点，谁也不能保护你，只有你自己的本能保护你，没有任何的异议。任何一个小病，任何一个大病都是如此！

我们看一看什么证，我把这个证啊，所有的证啊归纳了七类，也就是七种现象：一是脉象，脉浮、脉沉、脉迟、脉数、数就是快、脉弦细、脉洪大等等，都属于证。脉象属于证，它在证明着什么？舌象有苔、舌苔，舌苔的颜色，舌质、舌质的颜色，都属于证，就是舌象、脉象。

比如说，发烧、发冷这属于体象；颜色、面色、舌质的颜色、所有的颜色变化属于色象；声音的变化属于声象；还有体象，比如说：仰手掷足和蜷卧、身蜷而卧，这是体象，有很多的体象……还有意象，意象是什么呢？苦欲、安烦苦欲，喜欢什么不喜欢什么；比方说易怒、忧虑、恐惧、这属于意象，比方说喜欢凉的、喜欢热的，这属于意象；另外还有一个物象，物象就是我们（的）痰、大便、小便、汗，属于一些排泄物质，再就是我们检验的微量物质属于物象。

这七种现象，七种现象都是证，那么辨呢？我们（怎么）去思辨呢？思辨的什么？

我们的目的是思辨本能系统活动的趋势，这是本能系统医学的辨证内容。

我们过去没有我这个说法，这是我写完了本能系统论以后说的话，在此以前，我们说有六个辨证体系吧！

六经辨证是一个，八纲辨证是一个，脏腑辨证是一个，经络辨证是一个，三焦辨证是一个，营卫气血、卫气营血是一个。还有一个三因辨证，三因辨证很简单，我们不谈这个，我逐一的给大家介绍一下这五个辨证法。

说辨证是对这七个现象的思辨，我先说一下六经辨证。六经辨证是一个什么东西啊？是一个本能方法系统、方法系统，为什么叫本能方法系统呢？以前没这个说法，解释六经的从宋代末成无己开始到民国初年，解释六经辨证的有一千多个人，有外国人、有中国人，没有一个认为是，伤寒六经是方法系统，没有人这么说过，但是我们今天解释伤寒六经这个辨证系统，我们先说它是一个方法系统。

什么方法系统？是个本能方法系统！为什么说它是本能方法系统？因为在东汉以前啊，只有方剂，什么方、一张方子治什么病，什么方治什么病，在《汉书艺文志》里说经方，这是一个流派，这个经方没有作为辨证，从《伤寒杂病论》问世出现了一套，一个系统、一个汗法，用出汗的方法治病，东汉以前没有，出汗的方法，你看有用出汗的，又生出来一个有汗、无汗，有汗呢用解肌，而且发汗和发汗还不同，要发大汗，像大青龙汤，发汗而且又要通一下肠，光发汗不够，小青龙汤也是一个发汗的方剂、还要除水，你看发汗有发汗的方子，这是一个系统，发汗的系统；通大便也可以治病，各等级不同，从调胃承气汤到小承气汤、大承气汤，再轻一点白虎汤，还有泻心汤、五张泻心汤方子，五种泻心汤，这下法又成一个系统；还有吐法，所以它是一个发汗、大便、小便、呕吐，本来是个本能，是人的生命与生俱来的本能，怎么它能治病呢？这是张仲景有所发现，他是不是看到本能系统在排异呢？他没说！对于排异这个问题他没说，他就是一群方法，把方法垒成了一个系统，一个大系统中又分成了两个分系统，一个分系统又分出来一个子系统，所以他是一个方法系统。他就是说你是什么情况，需要用哪张方子，一吃就好，不是百发百中，是千发千中，万发万中，一直到一千八百年以来无不中的。张仲景并没说本能，也没说本能系统，也没说排异，也没说自主调节，他就说发汗，汗、吐、下、和，所以我们现在都懂得伤寒论，我们认识伤寒论是个本能方法系统，这是一点都不能错的！因为这个理论可以解释所有的现象，这是六经，用六经没用脏腑，也没用经络，也没用任何器官，他用了六经。

一个阴、一个阳，阴阳本来是个一体，他把一个病分成了阴阳两个系统，阳性病呢汗、吐、下，破血、利小便，你看，没有一个不是排异的！阴性病那个系统呢都是和法，它有一个和法的系统，这不是个方法系统吗？！他没提脏腑，也没提组织，也没提器官，也没提经络，就用三阴三阳。在过去啊，这个三阴三阳是个通常用的系统名称，运气学说也有三阴三阳，在《内经》热病论上也用三阴三阳区分，这个是有原因的！

这个三阴三阳是把一个整体分成六个系统，根据什么分呢？根据阴阳消长，我记得我谈过这个问题，就是张仲景什么也没说，他就说了什么什么脉、什么什么症，用哪个哪个方子。

到今天，从《伤寒杂病论》问世以来，出现了八纲辨证，脏腑辨证，经络辨证，三焦辨证，卫气营血辨证，出现了这么五个辨证体系、这是为什么呢？

我认为第一个是大家没读懂《伤寒杂病论》六经辨证的本质内容是什么，没弄清。所以呢，就感到六经辨证不够用、不够。

有人搞了一个八纲辨证，八纲是什么呢？阴阳表里寒热虚实八个纲领，他把这些现象啊，通过思辨，哪一个是阴、哪一个是阳，什么样的是表、什么是里，什么是虚、什么是实，什么是寒、什么是热，那么这个阴阳表里寒热虚实这东西呢，是人体疾病一些共性，是一般性质，而不是具体的个性，不知道大家明白这两个词不？共性和个性，学过一点哲学的应该都知道，共性和个性，阴阳是共性，表里也是共性，阴阳是共性，表里也是共性，寒热是共性，虚实也是共性，可是这个人治病啊，不能用共性治啊！它是要用具体的个性才能治病，所以这个八纲辨证有明显的不够，明显的不足，缺乏个性，缺乏具体的个性，但是有一样，它仍然是遵循着过去的方法系统，还是回到方法上来了，可是它呢，就出现了一些对抗，这是八纲辨证，这一个我们介绍到这儿。因为这不是我们要学的，我们了解就够了。

我再说一个脏腑辨证，这个脏腑辨证啊，可能是开始于陶弘景，它有一本书谈到脏腑辨证的内容，这个脏腑辨证把这些现象思辨成啊，在哪个脏器、在哪个器官、我认为仍然是错误的，这个病不是在哪个器官。咱们说一下，冠心病是在哪个器官啊？是在心吗？脑梗是在脑吗？乳腺癌是在乳腺吗？在现象上是，在本质上不是！一个肺炎是在肺吗？你看那个治肺炎的方子，治心梗、治脑梗的方子，是治肺了吗？是治脑了吗？是治心了吗？不是，凡是有效的，能治好的都不是。我说不是在一个器官，任何一个病都是在一个系统！我们不懂系统的时候，我们看见了这不就在心脏吗！这不心脏堵住了吗？其实你治心脏不是？那只能下支架，那只能搭桥了，你眼里看到心脏心梗了只能是搭桥，只能是做支架！你的眼睛里看到的是系统，你决不会去做搭桥，去做支架，我帮着它就通开了，全身都通开了！那么是在心脏吗？是在脑吗？一个肺感染发高烧，呼呼的喘，要上呼吸机，怎么办哪？那上呼吸机啊！你的眼睛里看到的是肺，你就上呼吸机，再不行就上太平间；你的眼睛要看到不是，是系统，一个大便、一个利小便，肺好了！那是在肺吗？所以啊，在我们知道系统以前，我们看不出来，我们不敢说脏腑辨证不正确，但是他这个方法啊，是用的治病的方法，它和这个脏腑怎么着对上呢，就杜撰一些理论放上，所以中医的理论直到今天没有统一的理论，也就是说没有系统的理论，你说你的、他说他的，八家说八个理，就是因为这个问题。他看到的是脏腑，他看到的是八纲，各人走各人的路，说不上话。

我再说一个经络，经络是把一些疾病啊都归纳在哪个经哪个络里头，这倒简单了，可是这个经络在疾病当中是个重要的部分，这是个信息处理系统，哪儿没有信息是不可能生存的，如果把这个信息系统认为是包罗万象的，那是个错误。它只是一个系统，它跟别的系统是不能分开的一个系统，所以这个经络辨证是不完美的。

再说三焦辨证，三焦辨证是吴鞠通先生、在《温病条辨》里头出现的一个辨证法，什么是三焦啊？他特别解释了一下，因为三焦在他这个理论里说不通，他把上焦说成心肺，上焦是指的心肺，中焦是指的脾胃，下焦是指的肝肾，这一来呢，这三焦又成了脏器了，但是它和脏腑辨证不一样，它是辨的一个温病，但是它的方法呢完全是模仿的《伤寒论》的方法，但是它有发展，这一点是功不可没啊！它有很好的发展，而且很大的发展，它发展了什么？发展了方法。他在《伤寒杂病论》的汗法当中，创造了一个透表法，这是活人无数的一个方法。它这个病啊不能出汗，还不能以通便，还不能吐，它叫透表，他说的非常好！他说：温病啊最需汗解，是最怕出汗，你看这个，你琢磨琢磨这茬儿，只能用辛凉透表不能用辛温，这么讲的对不对啊？对！在现象上对，在本质上他没说出来这个透表法啊，为什么怕出汗，他没解释，他说最怕出汗，还最需要汗解，最需要在表层把毒排出来，还最怕发汗。我们发现了系统以后才知道，他说得非常的对，不能出汗，一出汗就坏了，说不从表解还不行、必死，不让它从体表出来必死，出汗还不行！其实呢，它是从血往外排，所以凡是这种温病呢都出现一些丘疹或者是淤点，就是淤血点小红点哪、红斑哪或者是疹子，都出现这个、这是从毛细血管往外排，它不能出汗，一出汗哪，血液的浓度高了，把血液的粘稠度提高了、水分少了，水分少了在血循环上就相对差了，它不利于往外排毒，所以它怕出汗，出汗出着毛病，说不出还不行，不出把它闷在里头就死了，这（是）他发展了（的）一个透表法。活下来的人就多了，太多了！而且他把下法又发展了，就是《伤寒论》的承气汤，从白虎汤到调胃承气、小承气、大承气、桃核承气、大黄牡丹皮等等，下淤血汤，他发展了什么啊？承气汤，宣白承气、导赤承气、增液承气、他又增加了好几张，可能是增加了五个下法，这是吴鞠通的贡献。他发展了方剂了，就是发展了方法了，方法是什么？是透表！方剂是什么？是添加了许多承气汤。方剂和方法不是一回事，所以啊发展了一点也不得了，那可不是个简单事，这是三焦辨证。

卫气营血辨证呢，这是叶天士先生在《温热经纬》里说过的话，他没著作，他的徒弟把他平时的语录集合起来搞了一本《温热经纬》，所以他呢，把一个温病哪，一个温病过程啊分了四个阶段，卫、气、营、血，分了四个阶段，他没提脏腑，他直截了当的把一个病在最轻的时候、在比较重的时候、在重的时候、在最重的时候，他把一个病分成了四个阶段来治，这四个阶段领述了四群方法，这个人很朴实，我一看很朴实，很简练，所以他的贡献啊也不小，也是在方法上的贡献。

从八纲、脏腑、经络、三焦、卫气营血这五个辨证法，有一个共同的东西，就是以方法为主，都是重在方法，都是受了《伤寒杂病论》方法系统的影响，正是因为他也是一个方法系统，我不管它完整与不完整，它完整到什么程度，我们不谈这个，因为它也是一个方法系统，所以它能以存在到今天。

大家也可以知道，这个医学的终端啊，是方法，方法是离病人最近的一个东西，吃了就好、还是吃了就不好，他们共同的内涵就是重视了方法，都在模仿了《伤寒论》的方法，不管你是自觉的不自觉的，你都走了这么一条路，所以你能被广大的人民接受，你能够存在到今天，但是因为各有不足之处，都有不足的地方，所以啊谁都不能取代谁，只能是共存！

打个比方，不一定正确，四大名生、四大名旦、四小名旦谁能代替了谁啊？谁也代替不了谁！你学谁的？我学梅派、我学荀派、各有千秋，所以这个辨证法啊，到今天还是这几个辨证法，没有重大的发现，也没有重大的发展，中医还是自己说不清自己，你怎么着治病呢！你这么说，你是八纲辨证；他那么说，他是脏腑辨证；那一位那么说，他是六经辨证；再一个是三焦，怎么怎么；各说各的，统一不了。

这个问题并不是说中医有什么缺点，我不看成是缺点，一个文化体系在自由发展，大家从各个方面去寻觅，去追求更完美，这是一个追求完美的过程，没有什么不对，这是必然的也是！你看其它的学科都比较容易，唯独生命到今天哪，全世界都没有认识的。你看那飞船登月几年就行，可是人几千年也没有认识了自己，这有什么办法啊？这就是个存在的东西。

所以我们今天谈到辨证法，这是现代是这么一种情况，这种情况是从历史、起码两千多年走过来的，这是个很难的问题，唯独生命认识生命是很难的问题，要破坏生命那是很容易的，有几句题外的话，说说也有好处，你看长崎和广岛咕嗵一下原子弹，几十万人没有了，就这么容易！这个东西算不算科学啊？这几天看哪儿，大量的生物怎么就神奇的死亡？死亡干嘛神奇的死亡？怎么那么神奇的死亡？！有人知道为什么啊，不说！你看制造死亡太容易了，活下一个人来可很难啊！今天我们谈的是活人的问题，这是中医的辨证法。

我再谈一下我们今天的，我们谈的这个本能系统医学的辨证法，它既有共性，也有个性，每一个个性当中都存在着共性，我们在共性当中去认识个性，在个性当中再认识共性，所以它是具体的，它是非常具体的，它又是非常一般的，它是特别简单的，是特别平常的，但是又是特别神奇的！